TES y el uso del oxígeno en la emergencia prehospitalaria I

Ramon Peruga - http://112TES.com

En Catalunya los protocolos de actuación del Sistema Emergències Mèdiques SEM para TTS/TES en unidades de SVB pautan la administración de O2 en caso de necesidad hasta conseguir saturaciones de 90% en paciente con EPOC conocida o 95% en paciente sin antecedentes respiratorios de interés, sin definir el mecanismo de aporte, desde cánula nasal hasta mascara con reservorio forman parte de los mínimos materiales de una unidad SVB SEM Catalunya comenzando por 3l/m al 21%.

Aproximadamente un tercio de los pacientes trasladados en ambulancia recibe oxigenoterapia durante el traslado y en el Reino Unido casi el 15% de los pacientes hospitalizados recibe O2 en cualquier momento de su internación.

Pero ¿estamos haciendo lo correcto?

Durante años hemos formado al personal de extrahospitalaria en la instauración de oxigenoterapia como media de prevención en el manejo del paciente, ahora bien, las nuevas evidencias nos dirigen en la aportación de O2 hasta que el paciente se estabilize en la saturación deseada.

Pero como medida inicial cuando instauramos el tratamiento con O2, nos podríamos guiar por las siguientes pautas:

Concentraciones elevadas de O2.

Emergencias medicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casos:

• Shock, sepsis, trauma mayor
• Paro cardiaco y durante la reanimación
• Anafilaxia
• Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro

Posiblemente requieren oxigenoterapia

Urgencias o emergencias médicas sin pauta de concentración dependiendo de la saturación deseada 90-95%:

• Neumonía
• Asma
• Insuficiencia cardíaca aguda
• Embolismo pulmonar

Posiblemente requieren oxigenoterapia controlada

Urgencias o emergencias médicas en que los pacientes posiblemente requieran aporte de O2 con saturación objetivo de 88%-92%:

• Exacerbación aguda de la EPOC
• Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis quística
• Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad u obesidad mórbida
• Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad musculoesquelética o neuromuscular crónica.

En este grupo podemos ver referenciados a aquellos pacientes conocidos como retenedores o hipercapnicos. En los cuales un aumento brusco en el caudal o concentración de O2 no suele ir acompañado de la mejoría de valores de saturación con lo cual lo prudente es manejar valores de aporte de O2 bajos e ir aumentado en función de la respuesta.

Pero en prehospitalaria siempre nos han enseñado que hay otro grupo al que debiéramos instaurar el tratamiento con O2 para... “proteger al paciente”

El otro grupo:

Emergencias médicas en las que se instauraba la oxigenoterapia de forma sistemática, pero que ahora se inicia si el paciente esta hipoxémico:

• Infarto de miocardio o síndrome coronario inestable
• Accidente cerebrovascular
• Manejo de los supervivientes de un paro cardíaco con circulación restablecida en forma espontánea
• Crisis talasémica o anemia aguda
• Emergencias obstétricas
• La mayoría de las intoxicaciones (aparte del monóxido de carbono o cianuro)
• Alteraciones metabólicas y renales con taquipnea por acidosis (disnea de Kussmaul)

Como TTS/TES en muchas ocasiones somos los primeros en atender a un paciente, y hemos de tomar decisiones de forma rápida, segura y efectiva, nuestro objetivo tiene que ser forzosamente mejorar la dificultad respiratoria cuando haya signos de hipoxémia (taquipnea, cianosis, trabajo respiratorio, valores de saturación bajos), pero hemos de ser conscientes de que el O2 es un medicamento y como todos los medicamentos necesita de una prescripción. Por otra parte la reevaluación forma parte de nuestras tareas por lo que una vez evidenciada la mejora en la frecuencia respiratoria, coloración saturación de O2 o el motivo que haya activado las alertas en A o B (airway, breathing) podemos plantearnos la conveniencia de revisar el mecanismo y el aporte de O2 suministrado al paciente.

Dado que el tema me parece interesante y aquí expongo solo algunas consideraciones sobre el uso del O2, me propongo extender a una segunda entrega este tema y revisar en ella la efectividad del tratamiento, la seguridad o los métodos alternativos al uso del O2.

Fuente original de la entrada: http://www.intramed.net/